Санаторно-курортная реабилитация Пациентов с опухолями головы и шеи
Санаторно-курортное — это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.
Документы
Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» Отбор и направление граждан на санаторно-курортное лечение осуществляется в соответствии с Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденным.
Приказ Минздравсоцразвития России №138н от 27.03.2009 «О порядке организации работы по распределению путёвок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России.»
Принципы санаторно-курортной помощи
- Профилактическая и реабилитационная направленность
- Этапность и преемственность между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями
- Специализации оказываемой помощи
Курортное лечение
- Использовании естественных лечебных факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей, морских купаний, лечебной физкультуры).
- Комплексность — использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, диетотерапией, лекарственными и другими лечебными средствами и методами.
- Перемена обстановки и выключение больного из привычных условий труда и быта, особенности природных условий и ландшафта курортов.
Специфика реабилитации онкологических больных
- Терапия осложнений, связанных с заболеванием и проведенным лечением,
- Общеукрепляющее лечении сопутствующих заболеваний в условиях санатория.
- Стойкие органические и функциональные нарушения, вызванные последствиями и осложнениями хирургического, лучевого и химеогормонального лечения новообразования.
- Наличие функциональных нарушений нервной системы.
Предубеждения
Правильный отбор больных на санаторно-курортное лечение следует считать одной из важных задач онкологической и экспертной службы. Однако до сих пор бытует представление об опасности этого вида реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.
Показания к санаторно-курортной реабилитации онкологических пациентов
- Наличие излеченного опухолевого процесса
- Общее чувство недомогания, усталости, связанное с проведённым противоопухолевым лечением
- Осложнения основного заболевания и противоопухолевого лечения, не требующие специального лечения
Абсолютные противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Продолжающееся противоопухолевое лечение
- Данные за рецидив или метастазы опухоли, далеко зашедший опухолевый процесс
- Осложнения основного заболевания или лечения:
Относительные противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Частое рецидивирование и метастазирование, местно-распространенных опухолей, а также лечение рецидивов или метастазов, развившихся в сроки до 5 лет после излечения первичного опухолевого очага
- Имеющиеся выраженные лучевые реакции кожи и слизистых, а также различного рода свищи и уродующие челюстно-лицевые дефекты.
Сезонность санаторно-курортного лечения
- В местных санаториях или на курортах той климатической зоны, где проживает больной – любое время года
- На южные курорты больные более северных районов – преимущественно в осеннее-зимний период (с целью ограничения инсоляции)
Сроки направления на реабилитацию
- В местные санатории - через 3-6 месяцев
- На курорт – через 6-12 месяцев после завершения радикального противоопухолевого лечения при отсутствии признаков возврата заболевания.
- Перед направлением на санаторно-курортное лечение больные должны пройти полное обследование у онколога с последующей выдачей справки, срок действия которой составляет 1 месяц.
Разрешенные методы реабилитации
- Климато-ландшафторерапия
- Питьевое лечение минеральными водами
- Индифферентные изотермические ванны
- Занятия в водоемах и бассейнах
- Диетотерапия
- Фитотерапия
- ЛФК по индифидуальной программе
- Терренкур в комплексе с необходимым медикаментозном лечением
Методы реабилитации, не показанные онкологическим больным
- Грязе-, торфо-, озокеритотерапия
- Горячие ванны, радоновые сульфидные воды
- Гелиотерапия в весенне-летнее время на южных курортах)
- Нафталанолечение
- Высокочастотная электротерапия
- абсолютно противопоказаны онкологическим больным независимо от срока окончания радикального лечения.
Контроль проведенного лечения
- После завершения курса санаторно-курортного лечения больные должны обследоваться у онколога 1 раз в 3 мес в течение года
- При отсутствии данных, свидетельствующих о прогрессировании опухолевого процесса и хорошем эффекте санаторно-курортного лечения, допустимо проведение повторного курса
Основные направления реабилитации пациентов с опухолями головы и шеи
- Нутритивная недостаточность
- Хроническое воспаление верхних дыхательных путей
- Социальная дезадаптация в связи с послеоперационными дефектами, нарушениями речи
- Нейропатии, миалгии
- Общее чувство недомогания, усталости, связанное с проведённым противоопухолевым лечением
Нутритивная реабилитация
- Разработка оптимальной нутритивной поддержки индивидуально для каждого пациента
- Консультации диетолога
Хронические респираторные заболевания
- Климатотерапия:
- -аэротерапия (морской воздух)
- -озонотерапия
- Санирующая ингаляционная терапия с лекарственными смесями
Речевая дисфункция
- Дыхательная гимнастика
- Артикуляционная гимнастика для языка и губ,
- Тренировка мышц шеи и глотки
- Фонопедическая работа
- Логовосстановительное лечение – занятия с логопедом
Нейропатии, миалгии
- Противовоспалительная, дегидратационная, улучшающей микроциркуляцию терапия
- Целенаправленная лечебная физкультура
- Мануальная терапия
Социальная дезадаптация
- Индивидуальная психологическая коррекция
- Групповые психологической реабилитации
Проблемы в санаторно-курортной реабилитации пациентов с опухолями головы и шеи
- Отсутствие специальных государственных программ, способных проводить комплексную реабилитацию пациентов после проведения специального высокотехнологического комплексного, комбинированного или самостоятельного противоопухолевого лечения
- Относительные противопоказания для реабилитации: дефекты, стомы
- Отсутствие навыков обращения с пациентами у персонала реабилитационых учреждений
- Социальное неприятие пациентов с уродующими дефектами и проблемами с коммуникацией
Решение проблем: относительные противопоказания
- Имеющиеся лучевые язвы кожи и слизистых оболочек: разработка программ для санаторного лечения постлучевых осложнений
- Наличие противоестественных отверстий (гастростома, фарингостома, трахеостома): повышение квалификации персонала санаторно-курортных баз
- Уродующие челюстно-лицевые дефекты: Оказание психологической помощи и поддержки. Терпимость. Понимание.
Решение проблем: Разработанные программы для реабилитации в зависимости от заболевания
- «ОНКО-реабилитация» №1 – рак гортани (пациенты которым выполнено удаление гортани).
- «ОНКО-реабилитация» №2 – рак щитовидной железы (пациенты которым выполнена тиреоидэктомия).
- «ОНКО-реабилитация» №3 – рак верхней и нижней челюсти, полости рта, языка (пациенты которым удалена челюсть, полость рта, язык).
- «ОНКО-реабилитация» №4 – рак мягких тканей лица (пациенты которым удалены мягкие ткани лица).
- «ОНКО-реабилитация» №5 – пациенты после микрохирургического этапа хирургического лечения.
- «ОНКО-реабилитация» №6 – детская программа.
- «ОНКО-реабилитация» №7 – нейрохирургические онкологические пациенты.
- «ОНКО-реабилитация» №8 – нейрохирургическая онкологическая детская программа.
Решение проблем: повышение квалификации медицинского персонала
- Обучение персонала обращению со стомированными пациентми
- Обеспечение сопровождением пациентов, несамостоятельных в быту
Решение проблем: социальная адаптация пациентов
- Психологическая помощь и поддержка
- Решение коммуникативных проблем у пациентов с отсутствием речи
- Повышение терпимости к наличию дефектов лицевой области, стомированным пациентам
Содержание программ
- Обеспечение изделиями медицинского назначения
- 21 (30) койко-дней
- Аутотренинг, программа по реабилитации неврозов и снятия стрессовых состояний.
- Программа ЛФК и массажа на морском воздухе
- Программа реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.
- Реабилитация и лечение в солевых комнатах (принцип лечения в сильвинитовой (солевой комнате), в отличие от галокамеры - в которых просто распыляют соль, основан на целебных силах самой природы, атмосфераспелеокамеры, богатая легкими отрицательными аэроионами, очень благотворно влияет на организм больного).
- Гемотрансфузии
- Ванны в бассейнах с морской йодированной водой
- Минеральные бюветы
- + коррекция гормонального статуса, барботаж и тюбаж послеоперационных ран в бассейнах с морской водой, детские игровые комнаты психологической разгрузки – в зависимости от выбранной программы